언 론 중 재 위 원 회

2026년 모의조정대회 참가신청서

◆ 팀명: ○○○○○ (팀장: ○○○) ◆ 팀 구성원(3∼5명)
성 명	생년월일 (YYMMDD)	과정	소속	전공 (학과)	휴대전화	E-mail	사전교육일 선택
							8. 3.(월) 14:00∼16:00	8. 4.(화) 14:00∼16:00
○○○	YYMMDD	(전문) 학사	○○대학(교)	○○학	010-0000-0000		○
○○○○	YYMMDD	석사	○○대학교 ○○대학원	○○학	010-0000-0000			○
※ 상기 기재사항이 허위일 경우 심사과정에서 제외될 수 있음을 확인합니다. 2026. . . 성명: (서명 또는 날인) 성명: (서명 또는 날인) 성명: (서명 또는 날인) 성명: (서명 또는 날인) 성명: (서명 또는 날인) 언론중재위원회 위원장 귀중

개인정보 수집 및 이용 동의서

1. 개인정보 수집‧이용 목적

- <언론중재위원회 2026년 모의조정대회> 참가자 사전교육, 심사결과 안내, 시상 등 대회 제반 업무

2. 수집하려는 개인정보의 항목

- 성명, 생년월일, 소속(학교 및 학과명, 학위과정 등), 휴대전화, E-mail

3. 개인정보 보유 및 이용 기간

- 3년(단, 정보주체 동의 철회 시 즉시 폐기)

4. 동의 거부권과 불이익 내용

- 귀하는 본 동의서에 의한 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 하지만 동의를 거부하는 경우에는 <언론중재위원회 2025년 모의조정대회> 참가에 제한이 있을 수 있음을 알려드립니다.

※ 본인은「개인정보 보호법」등 관련 법규에 따른 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

□ 동의함	□ 동의안함	성명:	(서명 또는 날인)
□ 동의함	□ 동의안함	성명:	(서명 또는 날인)
□ 동의함	□ 동의안함	성명:	(서명 또는 날인)
□ 동의함	□ 동의안함	성명:	(서명 또는 날인)
□ 동의함	□ 동의안함	성명:	(서명 또는 날인)

2026.    .    .

언론중재위원회 위원장 귀중