제1회 부산 중구 연애･결혼･출산･양육

스토리 숏폼 영상 공모전 참가신청서

접수번호	※ 미기재

작품제목
작품설명
참가구분	□ 개인 □ 팀 (팀명 : )
참 가 자 (대표자) 인적사항	성명		생년월일	YYYY-MM-DD
	소속	대학(학과명) / 직장명 / 무소속의 경우 “없음”
	주소	(우편번호: )
	휴대전화	000-0000-0000	E-mail	abcd@def.co.kr
팀원1	성명		생년월일
	소속		휴대폰
팀원2	성명		생년월일
	소속		휴대폰
위와 같이 제1회 출산･양육 장려 숏폼 영상 공모전 참가신청서를 제출합니다. 2026. . . 참가자(대표) : (서명 또는 인) 부산광역시 중구청장 귀하

개인정보 제공 및 수집 이용 동의서 (팀원 전부 작성)

귀하께서 제공한 모든 정보는 다음 목적을 위해 활용하며, 아래 목적 이외의 용도로 사용하지 않습니다.

제1회 중구 “부산 중구 출산･양육 장려 숏폼 영상 공모전의 원활한 추진을 위해 「개인정보 보호법」 제15조에 따라 아래와 같이 개인정보를 수집 및 이용하고자 합니다.

1. 개인정보의 수집･이용에 관한 동의

개인정보의 수집 및 이용 목적	･ 참가자 인적정보 확인, 공모전 운영 관련 이용 ･ 신청자 및 당선자 선정 안내 (SMS, e-mail 발송 등에 이용) ･ 작품 시상, 수상 작품 협회 홍보 활용에 이용
수집하는 개인정보의 범위 및 항목	･ 성명, 생년월일, 소속, 주소, 연락처(휴대전화), 이메일 ･ 보호자(법정대리인)의 성명 및 연락처
보유 및 이용시간	･ 정보 수집 및 이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성시까지

2. 개인정보 수집･이용에 관한 동의 거부의 권리

개인정보 수집･이용에 관한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의하지 않을 경우 공모전 신청 및 선정에 제한 받을 수 있습니다.

신청자명 (팀구성원)	동의여부		동의확인 (서명 또는 인)
	☐ 동의함	☐ 동의하지 않음
	☐ 동의함	☐ 동의하지 않음
	☐ 동의함	☐ 동의하지 않음

3. 법정대리인 동의서(응모자가 만 14세 미만일 경우 기재)

본인은 법정대리인으로 위의 정보제공 및 수집･이용에 동의합니다.

신청자명 (팀구성원)	법정대리인 성명	법정대리인 연락처	신청자와의 관계	법정대리인의 동의확인 (서명 또는 인)
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위와 같이 제1회 부산 중구 출산･양육 장려 숏폼 영상 공모전 참가를 신청합니다.

2026.    .     .

참가자(대표) :             (서명 또는 인)

부산광역시 중구청장 귀하

서   약   서

본인은 제1회 부산 중구 연애･결혼･출산･양육 스토리 숏폼 영상 공모전에

작품을 출품함에 있어 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.

○ 주최측에서 응모를 위해 제출된 작품 및 관련 서류는 일체 반환하지 않음을       확인함.

○ 공고문 및 유의사항, 신청양식 등을 모두 숙지해야 하며, 미숙지로 인한

문제 발생 등의 책임을 감수함을 확인함.

○ 수상작 선정은 1인(팀) 1작품으로 제한하며, 개인 및 팀으로 응모하여

중복수상 대상이 되면 팀 수상을 우선함.

○ 공모전 제출 작품에 사용된 영상, 글, 그림은 본인(또는 팀)이 촬영·편집 및

작성한 내용이며, 저작권 위반 및 위·변조, 도용 등 사실이 없음을 확인함.

○ 제출된 작품은 타 기관 및 타 공모전에서 수상한 사실이 없는 순수한

창작물임을 확인함.

○ 출품작의 소유권, 저작권, 초상권, 지식재산권 등 분쟁에 대한 모든

민‧형사상의 법적 책임은 본인에게 있음.

○ 공모전에 수상한 작품의 권리 일체는 부산 중구에 귀속되며,

부산 중구의 홍보물로 제2차 창작 등을 거쳐 활용되는 것에 동의함.

○ 수상자(대리인)는 시상식에 참여하여야 하며, 미참여 시 수상이 취소될 수 있음에 동의함.

○ 위의 사항에 대하여 위반사실이 확인될 경우 심사대상에서 제외되며,

수상 후에도 이러한 사실이 밝혀졌을 경우 입상 취소 및 시상금을 반납하겠음.

○ 해당 유의사항을 모두 확인하였으며, 이에 대해 동의하고 이의를

제기하지 않겠음.

2026.    .     .

참가자(대표) :              (서명 또는 인)

팀원1 :              (서명 또는 인)

팀원2 :              (서명 또는 인)

부산광역시 중구청장 귀하