남양주 보훈문화 시민참여 공모전 접수신청서

2026년 남양주 보훈문화 시민참여 공모전		접수번호	기재하지마세요
응모자 성명		생년월일
연 락 처		성 별	남 / 여
주 소 (도로명주소)		이 메 일

참가부문	□ 그림 ( ) □ 숏폼 ( )
작 품 명	“10자 내외로 작성”
설 명	“50자 내외로 간략하게 작성”

- 본 작품은 순수 창작물이며, 타 공모전 수상작이 아니며, 표절 사실이 없음을 확인합니다.

- 본인은 제출한 작품이 수상 여부와 관계없이, 남양주시가 비영리·공익적 목적에 따라 복제·편집·가공 및 2차 저작물로 제작·활용되는 것에 동의합니다.

- 본인은 위 내용에 동의하며 「남양주 시민참여 보훈문화 공모전」에 신청서를 제출합니다.

2026년    월     일

신 청 자 :            (서명)

남양주시장 귀하

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

□ 귀하께서 제공한 모든 정보는 다음의 목적을 위해 활용하며, 아래 목적 이외의 용도로는 사용되지 않습니다.

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 동의

개인정보의 수집 및 이용 목적	□ 참가자 인적정보 확인, 공모전 운영 관련 이용 □ 신청자 및 당선자 선정 안내(SMS, e-mail 발송 등에 이용) □ 입상 작품 시상, 입상 작품 공익목적 활용에 이용
수집하는 개인정보의 범위 및 항목	□ 성명, 성별, 생년월일, 연락처(휴대전화), 이메일, 주소 □ 보호자(법정대리인)의 성명 및 연락처
보유 및 이용시간	□ 정보 수집 및 이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 후 5년까지 □ 보유기간 종료 후 자체파기

위의 개인정보 수집이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의하지 않을 경우, 공모전 신청에 제한을 받을 수 있음

□ 동의                          □  미동의

2. 개인정보 제3자 제공 동의

가. 제공받는자 : 해당 공모전 관련 주최, 주관, 홍보 등의 심사자, 관련자

나. 제공받는자의 이용, 목적 : 해당 공모전 입상작품의 심사 및 내용 공개

다. 제공 개인정보 항목 : 신청자 정보(성명, 생년월일, 주소, 전자우편, 연락처), 작품

라. 보유 및 이용기간 : 해당 공모전 사업 운영 종료 이후 5년까지

마. 귀하는 상기 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의하지  않을 경우에는 해당 공모전 심사대상에서 제외될 수 있음

□  동의                          □  미동의

3. 동의 거부 권리

본인은 본 안내에 따른 개인정보 수집, 이용에 대해서 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 귀하가 개인정보의 수집·이용에 동의를 거부할 경우, 보훈문화 시민참여 공모전 참여에 불이익이 발생할 수 있음

□  동의                          □  미동의

4. 법정대리인 동의서(참가자가 만14세 미만의 경우 기재)

□ 본인은 법정대리인으로 위의 정보제공 및 수집·이용에 동의합니다.

응모자명

법정대리인 성명

법정대리인 연락처

신청자와의 관계

서명 또는 인

2026년      월       일

신청인(대표)                     (서명 또는 인)

남양주시장 귀하