[서식 1]

개방형 양자 테스트베드 혁신 아이디어 공모전 참가신청서

■ 신청자 개요

아이디어 명
팀명	※ 공모전 내 진행되는 모든 행정양식 및 시상내역까지 기재가 되는 부분으로 변경 불가하오니, 신중히 결정해 주시기 바랍니다.
구분	□ 개인 / □ 팀		□ 산업체 / □ 학계 / □ 연구기관
기초정보 (신청대표자)	성 명		생년월일
	소 속		직위(전공)
	휴대전화		E-mail

■ 팀 구성원(팀 신청일 경우)

팀원1	성 명		생년월일
	소 속		직위(전공)
	휴대전화		E-mail
팀원2	성 명		생년월일
	소 속		직위(전공)
	휴대전화		E-mail

※ 팀원이 2인 이상일 경우 칸을 삽입하여 기입바랍니다.

<제출서류>

필 수	① 아이디어 기획안 1부(지정양식)
	② 참가확약서 1부(지정양식)
	③ 개인정보 수집·이용·제공 동의서 1부(지정양식)

0

상기 내용은 사실과 다름이 없음을 확인하며, 붙임서류와 같이 참가신청서를 제출합니다.

2025년     월     일

신청대표자	성 명	(서명)
팀원1	※ 해당 시 작성	(서명)
팀원2	※ 해당 시 작성	(서명)

(주)SK브로드밴드 대표이사 사장 귀하

[서식 2]

아이디어 기획안

팀명
아이디어 명
아이디어 요약	아이디어의 전반적인 내용, 특징 등을 요약하여 작성

1. 기획(안) 내용

개요

목적 및 필요성

세부 내용 및 적용 및 활용분야, 예상 결과물

특징(아이디어의 독창성, 혁신성, 차별성, 경쟁력 등)

2. 아이디어 구현 계획

아이디어 세부 구현 계획 및 적용 방안

아이디어 구현에 따른 추진일정

아이디어 구현에 따른 기대효과

3. 관련 이미지

본 제출 아이디어(아이템)와 관련한 이미지, 사진 등 첨부

※ 기획안은 목차를 중심으로 10페이지 이내 작성

※ 한글파일을 이용하여, 글꼴 휴먼명조, 글자크기 제목 15point, 본문 13point로 작성

※ 제안된 기획안이 타기관 수행과제와 중복된 경우 심사에서 제외함

[서식 3]

참 가 확 약 서

본인은 「개방형 양자 테스트베드 혁신 아이디어 공모전」(이하 “공모전”) 참가신청 및 아래 사항에 충실할 것을 확약하며, 참가자(팀, 대표 및 팀원 포함)의 개인정보를 다음의 목적으로 보유하고 활용합니다. 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있으며 다만, 이 경우 참가 신청이 완료되지 않음에 유의하시기를 바랍니다.

1. 본인은 사실에 입각한 자료만을 제출하며 제출 내용 중 아래의 사항이 밝혀질 경우, 본 공모전의 참여 제한 및 실격 등의 조치에 대해 감수한다.

- 제출 내용이 허위 사실로 밝혀질 경우

- 타 지역 또는 유사 공모전 입상 경력 확인된 경우

- 타인에 의한 지적재산권이 등록되었거나, 이미 상업화된 제품군일 경우

2. 제출한 아이디어는 타인의 저작권, 지식재산권, 상표권 등 권리를 침해하지 않으며, 이에 대한 모든 법적 책임은 본인(또는 팀)이 부담한다.

3. 본인은 서명 및 날인을 반드시 직접 하여야 하며, 수상 시 주최 측의 확인 절차를 거칠 수 있음에 동의한다.

4. 제출한 아이디어와 관련 자료는 공모전 주관기관(또는 운영기관)에 귀속되며, 주관기관은 이를 공공 목적(예: 정책 수립, 기술 개발, 홍보 등)을 위하여 자유롭게 활용할 수 있음에 동의한다.

5. 본인은 본 공모전의 심사 및 결과에 대하여 어떠한 이의도 제기하지 않는다.

6. 본인은 공모전 운영을 위하여 (주)SK브로드밴드의 요청에 적극 협조한다.

7. 본인은 본 확약서의 내용을 충분히 이해하고 자발적으로 동의하며, 모든 제출 서류 및 발표 내용은 이에 근거함을 인정한다.

2025년    월      일

신청대표자	성 명	(서명)
팀원1	※ 해당 시 작성	(서명)
팀원2	※ 해당 시 작성	(서명)

(주)SK브로드밴드 대표이사 사장 귀하

[서식 4]

개인정보 수집∙이용∙제공 동의서

「개인정보 보호법」에 따라 아래와 같이 개인정보를 수집·이용·제공하고자 합니다. 제공된 개인정보는 동의한 목적 외에는 사용되지 않으며, 귀하는 개인정보 수집·이용·제공에 대해 동의하지 않으실 수 있으며, 동의하지 않으실 경우 공모전 참가가 제한될 수 있습니다.

수집∙이용 목적	개방형 양자 테스트베드 혁신 아이디어 공모전 운영
수집∙이용 항목	개인정보(참가신청서에 기재된 정보 또는 신청자가 제공한 정보) - 성명, 생년월일, 소속, 직위(전공), 휴대전화, 전자우편주소 등
보유, 이용 기간	개인정보 취득일로부터 1년
제3자 제공	제공받는 자	주최	한국지능정보사회진흥원
		주관	SK브로드밴드
		운영사	디자인플랜
	개인정보 이용목적		신청접수 및 공모전 절차 진행
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 개인정보의 수집∙이용 및 제3자 제공의 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의하지 않으시는 경우 공모전 참가가 불가능 할 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집·이용 및 제3자 제공하는 것에 동의합니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

2025년    월      일

신청대표자	성 명	(서명)
팀원1	※ 해당 시 작성	(서명)
팀원2	※ 해당 시 작성	(서명)

(주)SK브로드밴드 대표이사 사장 귀하